手術(shù)室設(shè)計(jì)
手術(shù)室（operating room 英文簡(jiǎn)稱o.r）是為病人提供手術(shù)及搶救的場(chǎng)所，是醫(yī)院的重要技術(shù)部門。手術(shù)室應(yīng)與手術(shù)科室相接連，還要與血庫(kù)、監(jiān)護(hù)室、麻醉復(fù)蘇室等臨近。抓好手術(shù)切口感染四條途徑的環(huán)節(jié)管理，即：手術(shù)室的空氣；手術(shù)所需的物品；醫(yī)生護(hù)士的手指及病人的皮膚，防止感染，確保手術(shù)成功率。要求設(shè)計(jì)合理，設(shè)備齊全，護(hù)士工作反應(yīng)靈敏、快捷，有高效的工作效率。手術(shù)室要有一套嚴(yán)格合理的規(guī)章制度和無(wú)菌操作規(guī)范。隨著外科技術(shù)飛速發(fā)展，手術(shù)室工作日趨現(xiàn)代化。
一、編制依據(jù)
《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2002
《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范（2004年征求意見稿）》JGJ49-88
《建筑地面工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》GB50209-2002
《建筑給排水及采暖工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》GB50242-2002
《通風(fēng)與空調(diào)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》GB50243-2002
《建筑工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》GBJ301-88
《建筑電氣工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》GB50303-2002
《通風(fēng)與空調(diào)工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》GBJ304-8830
《高效空氣過濾器》GB/T13554-92
《潔凈廠房設(shè)計(jì)規(guī)范》GB50073-2001
《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-1995
《通風(fēng)與空調(diào)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范》GB50243-2002
《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》GB50016-2006
《潔凈室施工及驗(yàn)收規(guī)范》（JGJ71-90）
《醫(yī)用中心吸引系統(tǒng)通用技術(shù)條件》YY/T 0186-94
《醫(yī)用中心供氧系統(tǒng)通用技術(shù)條件》YY/T 0187-94
二、設(shè)計(jì)思路：
1.潔凈手術(shù)部空調(diào)整體規(guī)劃：
根據(jù)病房樓潔凈工程潔凈手術(shù)部工程的具體結(jié)構(gòu)、平面布置圖以及有關(guān)的設(shè)計(jì)要求，手術(shù)部應(yīng)采用生物潔凈技術(shù)和先進(jìn)設(shè)計(jì)理念,以潔凈手術(shù)區(qū)為中心，外圍為清潔（污物）走廊區(qū)。根據(jù)潔凈手術(shù)室的級(jí)別和使用特點(diǎn)，規(guī)范人流與物流，設(shè)計(jì)手術(shù)部?jī)艋照{(diào)系統(tǒng)。
2.手術(shù)部的平面設(shè)計(jì)類型：
根據(jù)無(wú)菌環(huán)境控制理念以及維護(hù)管理的要求，對(duì)病人、醫(yī)護(hù)人員、設(shè)備與器材在術(shù)前、術(shù)后進(jìn)出無(wú)菌空間的人流與物流提出新的要求。
⑴手術(shù)前病人進(jìn)入路線；
⑵手術(shù)后病人退出路線；
⑶手術(shù)前工作人員進(jìn)入路線；
⑷手術(shù)后工作人員退出路線；
⑸使用前無(wú)菌器材進(jìn)入路線；
⑹使用后器材退出路線。
潔凈手術(shù)部的平面布局是污染控制思路的體現(xiàn)。由于控制思路不同，強(qiáng)調(diào)的控制重點(diǎn)不同，使得人、物流線和潔、污流線布置不同。
《規(guī)范》強(qiáng)制性條文5.2.1潔凈手術(shù)部必須分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)。潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)域之間必須設(shè)緩沖室或傳遞窗。
①在患者出入之路，經(jīng)過換車處視為緩沖帶。
②醫(yī)護(hù)人員出入之路，經(jīng)由更衣室視為緩沖帶。
③潔凈手術(shù)區(qū)內(nèi)的潔凈(無(wú)菌)走廊連接的清潔（污物）走廊視為緩沖帶。
3.平面布局設(shè)計(jì)
設(shè)計(jì)要求是形成以潔凈手術(shù)室為中心并包括輔助用房的自成體系的功能區(qū)域。并依據(jù)《規(guī)范》，配齊所需要的輔助用房。
具體要求
(一)凈化空調(diào)系統(tǒng)
1.1潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)根據(jù)《規(guī)范》的要求采用中央控制系統(tǒng)。凈化空調(diào)機(jī)組采用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)用機(jī)組。具有現(xiàn)場(chǎng)控制和遠(yuǎn)端控制的功能，并能樓宇自控系統(tǒng)連接，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離控制及通訊功能。
1.2
手術(shù)室潔凈等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)參數(shù)
手術(shù)室潔凈等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見
表2-1《手術(shù)室潔凈等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》
等級(jí) | 沉降（浮游）細(xì)菌最大平均濃度 | 表面最大染菌密度 | 空氣潔凈度級(jí)別 | ||
手術(shù)區(qū) | 周邊區(qū) | 手術(shù)區(qū) | 周邊區(qū) | ||
Ⅰ | 0.2個(gè)/30minΦ90皿（5個(gè)/m3） | 0.4個(gè)/30minΦ90皿（10個(gè)/m3） | 5個(gè)/cm2 | 100級(jí) | 1000級(jí) |
Ⅱ | 0.75個(gè)/30minΦ90皿（25個(gè)/m3） | 1.5個(gè)/30minΦ90皿（50個(gè)/m3） | 5個(gè)/cm2 | 1000級(jí) | 10000級(jí) |
Ⅲ | 2個(gè)/30minΦ90皿（75個(gè)/m3） | 4個(gè)/30minΦ90皿（150個(gè)/m3） | 5個(gè)/cm2 | 10000級(jí) | 100000級(jí) |
Ⅳ | 5個(gè)/30min，Φ90皿（175個(gè)/m3） | 5個(gè)/cm2 | 300000級(jí) |
1.3不同等級(jí)的潔凈手術(shù)室適用的手術(shù)范圍知下：
（1） I級(jí)特別潔凈手術(shù)室：適用于關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及腦外科、心臟外科、婦科等手術(shù)中的無(wú)菌手術(shù)；
（2）II級(jí)標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室：適用于胸外科、整形外科、泌尿外科；肝膽胰外科、骨外科及取卵扶植手術(shù)和普通外科中的一類無(wú)菌手術(shù)；
（3）III級(jí)一般潔凈手術(shù)室、適用于普通外科（除去一類手術(shù)）、婦產(chǎn)科等手術(shù)；
（4）V級(jí)準(zhǔn)潔凈手術(shù)寶；適用于肛腸外科及污染類等手術(shù)。
1.4 潔凈手術(shù)部輔助用房應(yīng)包括潔凈輔助用房和非潔凈輔助用房、適用范圍如下：
I級(jí)潔凈輔助用房：適用于生殖實(shí)驗(yàn)室等需要無(wú)菌操作的特殊實(shí)驗(yàn)室的房間；
（2）II級(jí)潔凈輸助用房；適用于體外循環(huán)灌注準(zhǔn)備的房間；
（3）III級(jí)潔凈輔助用房；適用于刷手、手術(shù)準(zhǔn)備、無(wú)菌敷料與器械、一次性物品和精密儀器的存放房間、護(hù)士站以及潔凈走廊；
（4）IV級(jí)潔凈輔助用房：適用于恢復(fù)室、清潔走廊等準(zhǔn)潔凈的場(chǎng)所；
（5）非潔凈輔助用房：適用于醫(yī)生和護(hù)士休息室、值班室、麻醉辦公室、冰凍切片室、暗室、教學(xué)用房及家屬等候處、換鞋、更外衣、浴廁和凈化空調(diào)等設(shè)備用房等。
（二）各類潔凈用房主要技術(shù)指際須符合表2的規(guī)定。
名稱 | 最小靜壓（pa) | 換氣次數(shù)（次/h） | 手術(shù)巨手術(shù)合（或局部百級(jí)工作區(qū)）工作面高度截面平均風(fēng)度（m/s） | 溫度（℃ | 相對(duì)濕度（%RH) | 最小新風(fēng)量 | 噪 聲 | 最低照應(yīng) | 對(duì)相鄰低級(jí)別潔凈室 |
特別潔凈手術(shù)室 | +8 | / | 0.25~0.30 | 22~25 | 40~60 | 60 | 6 | ≤52 | 350 |
標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 | +8 | 30~36 | / | 22~25 | 40~60 | 60 | 6 | ≤50 | 350 |
一般潔凈手術(shù)室 | +5 | 20~24 | / | 22~25 | 35~60 | 60 | 4 | ≤50 | 350 |
準(zhǔn)潔凈手術(shù)室 | +5 | 12~~15 | / | 22~25 | 35~60 | 60 | 4 | ≤50 | 350 |
體外循環(huán)灌注準(zhǔn)備室 | +5 | 17~20 | / | 21~27 | ≤60 | / | 3 | ≤60 | 150 |
無(wú)菌敷料、器械、一次性物品室和技密儀器存放空 | +5 | 10~13 | / | 21~27 | ≤60 | / | 3 | ≤60 | 150 |
護(hù)士站 | +5 | 10~13 | / | 21~27 | ≤60 | 60 | 3 | ≤60 | 150 |
準(zhǔn)備室（消毒處理） | +5 | 10~13 | / | 21~27 | ≤60 | 30 | 3 | ≤60 | 200 |
預(yù)麻醉室 | -8 | 10~13 | / | 22~25 | 30~60 | 60 | 4 | ≤55 | 200 |
刷手間 | >0 | 10~13 | / | 21~27 | ≤65 | / | 3 | ≤55 | 150 |
潔凈走廊 | 0~+5 | 10~13 | / | 21~27 | ≤65 | / | 3 | ≤52 | 150 |
更衣室 | 0~+5 | 8~10 | / | 21~27 | 30~60 | / | 3 | ≤60 | 200 |
恢復(fù)室 | 0 | 8~10 | 22~25 | 30~60 | / | 4 | ≤50 | 200 | |
清潔走廊 | 0~+5 | 8~10 | / | 21~27 | ≤65 | / | 3 | ≤52 | 150 |
注：
①潔凈區(qū)對(duì)與其相通的非潔凈區(qū)應(yīng)保持不小于10Pa的正壓，潔凈區(qū)對(duì)室外或?qū)εc室外直接相通的
區(qū)域應(yīng)保持不小于15Pa的正壓，所有擠壓差均不應(yīng)大于30Pa。
②刷手間無(wú)門或設(shè)在潔凈走廊上，最小靜壓大于零即可。
③換氣次數(shù)和截面平均風(fēng)速的設(shè)計(jì)值宜在表中范圍之內(nèi)。
④冬季溫極度可取不低于表中下限值，夏季的可取不高于表中上限值。
⑤表2中未列出名稱的房間可參照用途相近的房間確定其指標(biāo)數(shù)值。
⑤對(duì)技術(shù)指標(biāo)的項(xiàng)目、數(shù)值、精度等有特殊要來的房間，應(yīng)按實(shí)際要求設(shè)計(jì)
術(shù)室總間數(shù)的15％，至少l間；有條件時(shí)根據(jù)需要可設(shè)l間負(fù)壓潔凈手術(shù)室。對(duì)于專科醫(yī)院，特別潔凈手術(shù)室應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要確定建設(shè)數(shù)量。
三、手術(shù)間的基本配備
是指手術(shù)間內(nèi)最基本的、必備的設(shè)施配備。如手術(shù)臺(tái)、無(wú)影燈（吊式和落地式單頭）、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀器臺(tái)、高頻電刀、X光觀片燈、固定紫外線燈管（或電子消毒滅菌燈）、器械桌、托盤、辦公桌、操作臺(tái)、方凳、升降圓凳。腳踏凳、敷料桶、電鐘、溫濕度計(jì)等，有條件者可安裝傳呼系統(tǒng)。
四、安裝手術(shù)照明燈應(yīng)注意以下事項(xiàng)：
?。?/span>1）照明燈的燈頭至少高地面2m.
（2）所有固定在頂棚上的設(shè)施均應(yīng)合理安置，保證在功能上互不妨礙。頂棚應(yīng)足夠牢固，以便于燈頭轉(zhuǎn)動(dòng)。
（3）照明燈的燈頭應(yīng)便于快速更換，易于清潔。
?。?/span>4）照明燈的燈光應(yīng)設(shè)防熱裝置，以減少輻射熱對(duì)手術(shù)組織的影響。照明燈所接觸金屬體的表面溫度不得超過60oC，所接觸非金屬體的表面溫度不得超過70oC，金屬手柄的最大允許溫度是55oC.
（5）各種照明燈的控制開關(guān)應(yīng)單獨(dú)設(shè)置，以便根據(jù)使用要求單獨(dú)控制。
此外，照明燈的使用時(shí)間，存積在照明燈表面及墻壁表面的塵埃等因素都會(huì)影響照明燈的照明強(qiáng)度，應(yīng)引起重視并及時(shí)調(diào)整和處理。
