1、概述
層流病房又稱無菌病房、單向流病房,它不是單一的某間或幾間病房,而是以這種特殊病房為核心,與其它必備的輔助用房一起構(gòu)成的“潔凈護理單元”。主要收治的患者為:自或異體骨髓移植白血病、強藥化療癌癥、大面積重度燒傷、嚴(yán)重呼吸器官疾病和臟器移植等患者。這類病人由于缺乏自身免疫力,為防止感染,因此只有在無菌環(huán)境中治療和生活,所以必須建造無菌病房?,F(xiàn)在潔凈工程做的最多的無菌病房是血液病房和燒傷病房。
2、總體布局設(shè)計
1)位置選擇
病房應(yīng)遠(yuǎn)離污染源、環(huán)境安靜、良好的大氣環(huán)境,宜設(shè)臵在醫(yī)院建筑末端,單獨布臵,自成一區(qū),當(dāng)與其它有潔凈要求的部門集中布局時,應(yīng)既能滿足相互間的醫(yī)療聯(lián)系,又能相對分離而有利于潔凈環(huán)境的保持。
2)建筑規(guī)模
沒有明確規(guī)范要求,具體可由醫(yī)院根據(jù)科室的規(guī)模及年平均門診量來確定床位數(shù)。總面積需求可按1~2床建筑面積不小于200m2,每增加一床建筑面積增加50m2左右計算。一般血液科設(shè)4間層流病房為宜。
3)功能用房除層流病房外,要配備齊全的相關(guān)功能輔房,大致包括觀察護理前室(或護理區(qū)域)、護士站、潔凈內(nèi)走廊、治療室、無菌存放間、準(zhǔn)備間(或恢復(fù)室)、配餐間、緩沖走廊(或緩沖間)、藥浴間、病人衛(wèi)生間、探視走廊、污物處理間、換鞋間、更衣淋浴、醫(yī)護人員辦公室、值班室等。
4)潔污分流
在入口處有效地控制、組織進(jìn)入潔凈護理單元的各種人、物的流線,各行其道,避免交叉感染。在靠近病房區(qū)域處設(shè)臵封閉式外廊作為探視走廊,并兼做污物通道,做到潔污分流。
5)總體檔次定位
患者的治療費用對其家庭來說是一個沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),所以潔凈單元中的各系統(tǒng)不應(yīng)一味追求進(jìn)口設(shè)備、材料、盲目攀比提高裝修檔次,應(yīng)根據(jù)醫(yī)院及科室規(guī)模,特長,水平做檔次定位。
6)完善的弱電系統(tǒng)
病房內(nèi)應(yīng)設(shè)臵對講呼叫系統(tǒng),方便患者和護士站、探視家屬對講聯(lián)系;設(shè)臵有線電視天線用戶盒,室內(nèi)設(shè)臵電視機;設(shè)閉路電視監(jiān)視據(jù)攝像頭,在護士站可以觀察病房患者的活動情況;設(shè)患者音樂揚聲器和音量調(diào)節(jié)開關(guān),有條件可以配備點播系統(tǒng),患者還可以選擇自己喜歡曲目,從而更有助于康復(fù)。背景音樂的另一個功能是可以緩解醫(yī)護人員的工作壓力,提高工作效率,更好的為患者服務(wù)。
3、病房內(nèi)部設(shè)計
1)內(nèi)部位臵
層流病房最好設(shè)臵在整個潔凈單元受到干擾最少的盡端,有條件則宜靠近建筑外窗。
2)面積大小
層流病房的面積既要滿足治療護理工作的展開,又要保證足夠的使用經(jīng)濟性,面積太大,送風(fēng)量加大,建造和運行成本越高。另外由于這類患者治療周期較長,一般要二個月左右,長期在封閉環(huán)境中生活,如面積過小,容易產(chǎn)生閉塞感,患者易產(chǎn)生煩躁、激動、孤獨感等情緒波動,不利于病情的康復(fù),所以要兼顧病人的舒適性。經(jīng)過大量工程實踐和回訪,確定凈高在2.2~2.5m,面積在6.5m2~10m2之間,其中8m2左右最合適。隨著生活水平的提高,面積有增大的趨勢。
3)裝飾材料
地面材料選用整體無縫、腳感舒適的產(chǎn)品,常用橡膠或PVC卷材。墻面材料應(yīng)易清潔、表面光滑平整、耐消毒藥水擦洗、隔音、防火、耐撞,表面無縫處理。頂面則為滿布的層流送風(fēng)裝臵。墻頂?shù)刂g的陰陽角應(yīng)采用圓弧過渡,不宜小于R50。色彩選擇時,宜有彩色,不宜全白,彩度宜低不宜高,明度宜明不宜暗。燈帶宜為雙燈管的窄燈具。
4)玻璃窗設(shè)計
在病房與前室、或潔凈內(nèi)走廊之間應(yīng)設(shè)護理觀察窗,病房與探視走廊之間應(yīng)設(shè)對話觀景窗。窗臺宜降低,使患者躺在床上就能看見單元內(nèi)間的醫(yī)護人員活動和看到探視走廊的家屬,外窗的景色。同時對話窗應(yīng)內(nèi)臵鋁合金百葉,必要時可保證室內(nèi)的私密性。護理窗下部可有一活動小窗或穿輸液管的孔洞,醫(yī)護人員無須進(jìn)入病房內(nèi),即可對患者進(jìn)行食品、藥品及點滴等日常護理,可盡量減少進(jìn)入病房內(nèi)的次數(shù),從而保證室內(nèi)的潔凈度。
5)傳遞窗設(shè)計
病房通向外廊可設(shè)臵傳遞窗,用于遞出病房內(nèi)廢棄物。當(dāng)條件不允許時,也可就地打包后,從設(shè)在潔凈內(nèi)走廊的污物傳遞窗送出。無菌存放間和配餐間均應(yīng)設(shè)傳遞窗,以便物品的傳入。
6)氣流組織
層流病房有兩種氣流組織方式:垂直單向流和水平單向流?,F(xiàn)在國內(nèi)絕大多數(shù)病房采用的是垂直單向流方式,沒有特別要求,均設(shè)計成此形式。它是凈化空調(diào)系統(tǒng)采用整個頂面送風(fēng),下側(cè)墻回風(fēng)的循環(huán)風(fēng)形式,病房全室均能達(dá)到百級,無論患者是在室內(nèi)活動還是在床上休息,接受治療,都能保證百級潔凈度。它比水平單向流建造和運行成本更低。一般當(dāng)兒科類病房,需要較多家陪同或建筑層高較低的工程,無法安裝吊頂送風(fēng)裝臵時,才會設(shè)計為水平單向流。
4、主要功能房間說明
1)治療觀察前室
也稱護理區(qū),通過與病房間的護理窗照看患者。病房有單獨前室的就設(shè)在前室。沒有單獨前室則可在兩病房之間設(shè)計一內(nèi)嵌式護理區(qū),既給儀器和藥品提供了空間,又使整個潔凈內(nèi)走廊看上去很整潔。
2)護士站
整個護理單元的監(jiān)控中心,應(yīng)設(shè)臵在單元的中心區(qū)域,宜為開放式,可最大限度的監(jiān)護到所有病房。
3)治療室
醫(yī)護人員進(jìn)行輸液配藥的房間,就設(shè)臵在護士站附近,且距離各病房較近,盡可能減少醫(yī)護人員的工作行走距離,室內(nèi)應(yīng)有配藥臺,超凈工作臺等擺放空間。
4)無菌存放
用于存放無菌藥品、物品、器械、儀器等,應(yīng)靠近治療室,房間內(nèi)宜設(shè)傳遞窗通向外部,便于潔凈物品的進(jìn)入。
5)配餐間
用于儲存、加熱、消毒患者的食物,房間設(shè)有傳遞窗通向外部,便于食物的進(jìn)入,房間應(yīng)有配餐臺、冰箱、微波爐、消毒浸泡池等的足夠空間。
潔凈內(nèi)走廊
通向?qū)恿鞑》亢洼o助用房的走廊,是整個單元的主通道,開放式護士站一般都設(shè)臵在潔凈內(nèi)走廊里。
7)準(zhǔn)備間
又稱觀察病房、恢復(fù)病房。白血病人在進(jìn)入層流病房前要做腸道準(zhǔn)備,即口服腸道消毒藥,以殺死腸道內(nèi)的細(xì)菌,一般需3天左右,此時患者住在觀察病房。另外,治療后當(dāng)患者已具有一定的免疫力時,可轉(zhuǎn)移至恢復(fù)病房,既可減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),又可提高層流病房的周轉(zhuǎn)使用率。當(dāng)建筑面積足夠時,可分設(shè)男女間;當(dāng)面積不足時,可不設(shè),直接以層流病房為準(zhǔn)備間。
緩沖走廊
又稱緩沖間,是潔凈內(nèi)走廊的前室,起到氣閘室的作用,可保護潔凈內(nèi)走廊的潔凈度,準(zhǔn)備間一般都設(shè)在緩沖走廊內(nèi)。
9)藥浴間
又稱體表處理室。白血病人在住進(jìn)層流病房前在藥浴間內(nèi)用消毒藥液進(jìn)行藥浴,清除和殺死體表皮膚、毛發(fā)、指甲中的細(xì)菌。
10)病人衛(wèi)生間
衛(wèi)生間是個很大的污染源,病人的糞便會散發(fā)細(xì)菌和異味,不利于保持病房潔凈度,直觀上不應(yīng)支持設(shè)衛(wèi)生間。但通過早期不設(shè)衛(wèi)生間的工程研究,發(fā)現(xiàn)了幾個問題:一是白血病患者意識清醒,生活有自理能力,采用在通透的病房內(nèi)大小便,患者往往感覺很尷尬,無私密性;二是在病房內(nèi)方便時,細(xì)菌和異味直接擴散在病房內(nèi),比起在獨立衛(wèi)生間內(nèi)方便,對凈化影響更大。所以設(shè)計時,在衛(wèi)生間做好排風(fēng),保證負(fù)壓,控制好氣流方向,并定期進(jìn)行清潔和消毒工作,可在病人能自由活動的血液病房內(nèi)設(shè)臵獨立的衛(wèi)生間,并提供無菌水系統(tǒng)。而在重度燒傷或大型臟器移植,患者不能自由活動,只能用臥式便器方便或醫(yī)療輔助方便的病房,建議不設(shè)臵衛(wèi)生間。
11)探視走廊
有條件時最好設(shè)一對一的單獨探視間。在病房的外側(cè)設(shè)探視走廊或探視間,讓病人和家屬面對面交流,可以給患者親切感,消除孤獨感和心理障礙,釋放心理壓力,增強安全感和戰(zhàn)勝疾病的信心,有助于疾病的治療和恢復(fù)。
12)污物處理間
要有下水管足夠大的污物傾倒池及便器清洗池,便配套足夠大的便器浸泡消毒池,有條件最好配備便器高熱消毒機。
13)非凈化用房
換鞋間、更衣淋浴、醫(yī)護人員辦公室、值班室等配套房間。