潔凈（無菌）病房

1、概述

層流病房又稱無菌病房、單向流病房，它不是單一的某間或幾間病房，而是以這種特殊病房為核心，與其它必備的輔助用房一起構(gòu)成的“潔凈護理單元”。主要收治的患者為：自或異體骨髓移植白血病、強藥化療癌癥、大面積重度燒傷、嚴(yán)重呼吸器官疾病和臟器移植等患者。這類病人由于缺乏自身免疫力，為防止感染，因此只有在無菌環(huán)境中治療和生活，所以必須建造無菌病房?，F(xiàn)在潔凈工程做的最多的無菌病房是血液病房和燒傷病房。

2、總體布局設(shè)計

1)位置選擇

病房應(yīng)遠(yuǎn)離污染源、環(huán)境安靜、良好的大氣環(huán)境，宜設(shè)臵在醫(yī)院建筑末端，單獨布臵，自成一區(qū)，當(dāng)與其它有潔凈要求的部門集中布局時，應(yīng)既能滿足相互間的醫(yī)療聯(lián)系，又能相對分離而有利于潔凈環(huán)境的保持。

2)建筑規(guī)模

沒有明確規(guī)范要求，具體可由醫(yī)院根據(jù)科室的規(guī)模及年平均門診量來確定床位數(shù)。總面積需求可按1~2床建筑面積不小于200m2，每增加一床建筑面積增加50m2左右計算。一般血液科設(shè)4間層流病房為宜。
    3)功能用房除層流病房外，要配備齊全的相關(guān)功能輔房，大致包括觀察護理前室（或護理區(qū)域）、護士站、潔凈內(nèi)走廊、治療室、無菌存放間、準(zhǔn)備間（或恢復(fù)室）、配餐間、緩沖走廊（或緩沖間）、藥浴間、病人衛(wèi)生間、探視走廊、污物處理間、換鞋間、更衣淋浴、醫(yī)護人員辦公室、值班室等。

4)潔污分流

在入口處有效地控制、組織進(jìn)入潔凈護理單元的各種人、物的流線，各行其道，避免交叉感染。在靠近病房區(qū)域處設(shè)臵封閉式外廊作為探視走廊，并兼做污物通道，做到潔污分流。

5)總體檔次定位

患者的治療費用對其家庭來說是一個沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，所以潔凈單元中的各系統(tǒng)不應(yīng)一味追求進(jìn)口設(shè)備、材料、盲目攀比提高裝修檔次，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院及科室規(guī)模，特長，水平做檔次定位。

6)完善的弱電系統(tǒng)

病房內(nèi)應(yīng)設(shè)臵對講呼叫系統(tǒng)，方便患者和護士站、探視家屬對講聯(lián)系；設(shè)臵有線電視天線用戶盒，室內(nèi)設(shè)臵電視機；設(shè)閉路電視監(jiān)視據(jù)攝像頭，在護士站可以觀察病房患者的活動情況；設(shè)患者音樂揚聲器和音量調(diào)節(jié)開關(guān)，有條件可以配備點播系統(tǒng)，患者還可以選擇自己喜歡曲目，從而更有助于康復(fù)。背景音樂的另一個功能是可以緩解醫(yī)護人員的工作壓力，提高工作效率，更好的為患者服務(wù)。

3、病房內(nèi)部設(shè)計

1)內(nèi)部位臵

層流病房最好設(shè)臵在整個潔凈單元受到干擾最少的盡端，有條件則宜靠近建筑外窗。

2)面積大小

層流病房的面積既要滿足治療護理工作的展開，又要保證足夠的使用經(jīng)濟性，面積太大，送風(fēng)量加大，建造和運行成本越高。另外由于這類患者治療周期較長，一般要二個月左右，長期在封閉環(huán)境中生活，如面積過小，容易產(chǎn)生閉塞感，患者易產(chǎn)生煩躁、激動、孤獨感等情緒波動，不利于病情的康復(fù)，所以要兼顧病人的舒適性。經(jīng)過大量工程實踐和回訪，確定凈高在2.2~2.5m，面積在6.5m2~10m2之間，其中8m2左右最合適。隨著生活水平的提高，面積有增大的趨勢。

3)裝飾材料

地面材料選用整體無縫、腳感舒適的產(chǎn)品，常用橡膠或PVC卷材。墻面材料應(yīng)易清潔、表面光滑平整、耐消毒藥水擦洗、隔音、防火、耐撞，表面無縫處理。頂面則為滿布的層流送風(fēng)裝臵。墻頂?shù)刂g的陰陽角應(yīng)采用圓弧過渡,不宜小于R50。色彩選擇時，宜有彩色，不宜全白，彩度宜低不宜高，明度宜明不宜暗。燈帶宜為雙燈管的窄燈具。

4)玻璃窗設(shè)計

在病房與前室、或潔凈內(nèi)走廊之間應(yīng)設(shè)護理觀察窗，病房與探視走廊之間應(yīng)設(shè)對話觀景窗。窗臺宜降低，使患者躺在床上就能看見單元內(nèi)間的醫(yī)護人員活動和看到探視走廊的家屬，外窗的景色。同時對話窗應(yīng)內(nèi)臵鋁合金百葉，必要時可保證室內(nèi)的私密性。護理窗下部可有一活動小窗或穿輸液管的孔洞，醫(yī)護人員無須進(jìn)入病房內(nèi)，即可對患者進(jìn)行食品、藥品及點滴等日常護理，可盡量減少進(jìn)入病房內(nèi)的次數(shù)，從而保證室內(nèi)的潔凈度。

5)傳遞窗設(shè)計

病房通向外廊可設(shè)臵傳遞窗，用于遞出病房內(nèi)廢棄物。當(dāng)條件不允許時，也可就地打包后，從設(shè)在潔凈內(nèi)走廊的污物傳遞窗送出。無菌存放間和配餐間均應(yīng)設(shè)傳遞窗，以便物品的傳入。

6)氣流組織

層流病房有兩種氣流組織方式：垂直單向流和水平單向流?，F(xiàn)在國內(nèi)絕大多數(shù)病房采用的是垂直單向流方式，沒有特別要求，均設(shè)計成此形式。它是凈化空調(diào)系統(tǒng)采用整個頂面送風(fēng)，下側(cè)墻回風(fēng)的循環(huán)風(fēng)形式，病房全室均能達(dá)到百級，無論患者是在室內(nèi)活動還是在床上休息，接受治療，都能保證百級潔凈度。它比水平單向流建造和運行成本更低。一般當(dāng)兒科類病房，需要較多家陪同或建筑層高較低的工程，無法安裝吊頂送風(fēng)裝臵時，才會設(shè)計為水平單向流。

4、主要功能房間說明

1)治療觀察前室

也稱護理區(qū)，通過與病房間的護理窗照看患者。病房有單獨前室的就設(shè)在前室。沒有單獨前室則可在兩病房之間設(shè)計一內(nèi)嵌式護理區(qū)，既給儀器和藥品提供了空間，又使整個潔凈內(nèi)走廊看上去很整潔。

2)護士站

整個護理單元的監(jiān)控中心，應(yīng)設(shè)臵在單元的中心區(qū)域，宜為開放式，可最大限度的監(jiān)護到所有病房。

3)治療室

醫(yī)護人員進(jìn)行輸液配藥的房間，就設(shè)臵在護士站附近，且距離各病房較近，盡可能減少醫(yī)護人員的工作行走距離，室內(nèi)應(yīng)有配藥臺，超凈工作臺等擺放空間。

4)無菌存放

用于存放無菌藥品、物品、器械、儀器等，應(yīng)靠近治療室，房間內(nèi)宜設(shè)傳遞窗通向外部，便于潔凈物品的進(jìn)入。

5)配餐間

用于儲存、加熱、消毒患者的食物，房間設(shè)有傳遞窗通向外部，便于食物的進(jìn)入，房間應(yīng)有配餐臺、冰箱、微波爐、消毒浸泡池等的足夠空間。

潔凈內(nèi)走廊

通向?qū)恿鞑》亢洼o助用房的走廊，是整個單元的主通道，開放式護士站一般都設(shè)臵在潔凈內(nèi)走廊里。

7)準(zhǔn)備間

又稱觀察病房、恢復(fù)病房。白血病人在進(jìn)入層流病房前要做腸道準(zhǔn)備，即口服腸道消毒藥，以殺死腸道內(nèi)的細(xì)菌，一般需3天左右，此時患者住在觀察病房。另外，治療后當(dāng)患者已具有一定的免疫力時，可轉(zhuǎn)移至恢復(fù)病房，既可減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，又可提高層流病房的周轉(zhuǎn)使用率。當(dāng)建筑面積足夠時，可分設(shè)男女間；當(dāng)面積不足時，可不設(shè)，直接以層流病房為準(zhǔn)備間。

緩沖走廊

又稱緩沖間，是潔凈內(nèi)走廊的前室，起到氣閘室的作用，可保護潔凈內(nèi)走廊的潔凈度，準(zhǔn)備間一般都設(shè)在緩沖走廊內(nèi)。

9)藥浴間

又稱體表處理室。白血病人在住進(jìn)層流病房前在藥浴間內(nèi)用消毒藥液進(jìn)行藥浴，清除和殺死體表皮膚、毛發(fā)、指甲中的細(xì)菌。

10)病人衛(wèi)生間

衛(wèi)生間是個很大的污染源，病人的糞便會散發(fā)細(xì)菌和異味，不利于保持病房潔凈度，直觀上不應(yīng)支持設(shè)衛(wèi)生間。但通過早期不設(shè)衛(wèi)生間的工程研究，發(fā)現(xiàn)了幾個問題：一是白血病患者意識清醒，生活有自理能力，采用在通透的病房內(nèi)大小便，患者往往感覺很尷尬,無私密性；二是在病房內(nèi)方便時，細(xì)菌和異味直接擴散在病房內(nèi)，比起在獨立衛(wèi)生間內(nèi)方便，對凈化影響更大。所以設(shè)計時，在衛(wèi)生間做好排風(fēng)，保證負(fù)壓，控制好氣流方向，并定期進(jìn)行清潔和消毒工作，可在病人能自由活動的血液病房內(nèi)設(shè)臵獨立的衛(wèi)生間，并提供無菌水系統(tǒng)。而在重度燒傷或大型臟器移植，患者不能自由活動，只能用臥式便器方便或醫(yī)療輔助方便的病房，建議不設(shè)臵衛(wèi)生間。

11)探視走廊

有條件時最好設(shè)一對一的單獨探視間。在病房的外側(cè)設(shè)探視走廊或探視間，讓病人和家屬面對面交流，可以給患者親切感，消除孤獨感和心理障礙，釋放心理壓力，增強安全感和戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于疾病的治療和恢復(fù)。

12)污物處理間

要有下水管足夠大的污物傾倒池及便器清洗池，便配套足夠大的便器浸泡消毒池，有條件最好配備便器高熱消毒機。

13)非凈化用房

換鞋間、更衣淋浴、醫(yī)護人員辦公室、值班室等配套房間。